Placez correctement les électrodes ECG

Le placement correct des électrodes ECG est essentiel pour obtenir des résultats précis lors de l’enregistrement d’un électrocardiogramme (ECG). Que ce soit pour diagnostiquer des problèmes cardiaques ou surveiller la santé cardiovasculaire d’un patient, une bonne connaissance du placement des électrodes est cruciale. Dans cet article, nous exposerons les bons gestes pour la position des électrodes ECG afin d’assurer des enregistrements de qualité.

Préparation de la peau

Avant de placer les électrodes ECG, il est important de préparer la peau du patient. Assurez-vous qu’elle est propre, sèche et exempte de lotions, d’huiles ou de poils. Si nécessaire, rasez les poils pour assurer un contact optimal entre l’électrode et la peau.

Localisation des points clés

Le placement des électrodes ECG est basé sur des repères anatomiques spécifiques. Les points clés comprennent les membres supérieurs (bras et avant-bras), les membres inférieurs (cuisses et jambes) et la région thoracique. Les électrodes sont généralement placées selon le schéma à 12 dérivations, qui fournit une vue tridimensionnelle du cœur.

Placement des électrodes précordiales

Les électrodes précordiales sont placées sur la poitrine pour capturer les variations du potentiel électrique du cœur. Les positions standard comprennent V1 à V6, avec V1 au quatrième espace intercostal droit, V2 au quatrième espace intercostal gauche, et ainsi de suite. Assurez-vous de bien délimiter chaque emplacement avant de fixer l’électrode.

Placement des électrodes des membres

Les électrodes des membres sont placées sur les bras et les jambes. Les emplacements standard incluent les poignets et les chevilles, avec une électrode sur chaque côté. Veillez à positionner les électrodes de manière symétrique pour des enregistrements équilibrés.

Connexion correcte des câbles

Assurez-vous que les câbles reliant les électrodes à l’appareil ECG sont correctement connectés. Suivez les codes couleur et les indications de l’appareil pour éviter toute confusion. Une connexion incorrecte des câbles peut compromettre la qualité des enregistrements.

Évaluation continue

Pendant l’enregistrement, surveillez en continu la qualité du signal. Si des interférences apparaissent, vérifiez le placement des électrodes et ajustez si nécessaire. Une bonne qualité de signal est cruciale pour des interprétations précises.

La position des électrodes ECG dans l’électrocardiographie est une étape fondamentale pour obtenir des résultats fiables. En suivant ces principes de base, les professionnels de la santé peuvent garantir des enregistrements ECG de qualité supérieure, facilitant ainsi le diagnostic et la surveillance des conditions cardiaques. Une attention minutieuse aux détails et une compréhension approfondie de l’anatomie contribuent à garantir la précision des informations recueillies par l’ECG.

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 Présentation de Jérôme Molinaro : Infirmier depuis 2002 ayant travaillé en USIC (Unité en Soins Intensifs de Cardiologie) dès la sortie de l’école, je suis tombé amoureux de la cardiologie. Depuis 2013, je me suis intéressé à l’analyse de l’ECG (Electrocardiogramme), au départ pour mes connaissances personnelles. J’ai eu ensuite envie de partager tout ça avec les soignants. J’ai donc créé et réalisé des formations pour les paramédicaux (Infirmières, aides-soignantes et infirmières en pratiques avancées) et écris un livre sur le sujet « ECG pour tous ». L’analyse et la compréhension de l’ECG est certes complexe mais nous aide à mieux comprendre ce que nous faisons et reste passionnante.

Comment lire un ECG? Voici ma méthodologie en 5 points:

1. Rythme

• Fréquence : Les valeurs normales se situent entre 55 (50) et 100 battements par minute mais certains éléments doivent être pris en compte. En effet, la fréquence peut varier en fonction de plusieurs paramètres, comme l’âge, l’état de santé et les traitements en cours. Un nourrisson ou un enfant auront une fréquence normale au repos plus élevée que chez l’adulte. Des traitements faisant baisser la fréquence cardiaque doivent être pris en compte pour en évaluer l’efficacité ou le surdosage en cas de bradycardie importante. Les sportifs auront quant à eux une fréquence de repos souvent plus basse physiologiquement. Une fréquence élevée peut être une conséquence de certaines pathologies (Embolie Pulmonaire, fièvre,…) ou une pathologie propre (Tachycardie Ventriculaire, Torsade de pointe,…).

• Régulier : Normalement le nœud sinusal délivre des influx électriques de façon régulière. Par conséquent, nous devons retrouver un rythme régulier, c’est-à-dire un binôme « ondes P et QRS » qui arrivent à intervalle fixe. Petite exception pour l’arythmie respiratoire qui correspond à une variabilité de la fréquence avec la respiration. La fréquence va très légèrement s’accélérer pendant l’inspiration alors qu’elle va très légèrement se ralentir avec l’expiration. Cela peut donner sur l’ECG un rythme irrégulier. Cette arythmie est très visible chez les jeunes enfants mais n’est pas pathologique.

• Sinusal : Lorsque l’on parle d’un rythme sinusal, cela veut dire que toutes les contractions des ventricules proviennent d’une stimulation du nœud sinusal. On dit souvent que chaque QRS doit être précédé par une onde P. Mais attention, il faut s’assurer que l’onde P présente avant le QRS est bien conduite aux ventricules.

2. Espace PR ou PQ

Il se calcule du début de l’onde P jusqu’au début du QRS (onde R ou onde Q). Il doit être fixe et compris entre 0,12 seconde et 0,20 seconde. Il représente la qualité de la conduction au niveau des oreillettes et du nœud atrioventriculaire. Il ne doit jamais y avoir d’onde P sans QRS derrière (onde P bloquée).

Si vous voyez une ou des ondes P bloquées, pensez à bien toutes les repérer pour interpréter l’ECG en ayant toutes les informations. Cela peut vous permettre de découvrir des ondes P cachées dans les QRS, dans le segment ST ou dans les ondes T. Cela est souvent synonyme de dissociation atrioventriculaire et donc de BAV complet.

3. Complexe QRS

• Durée des QRS : un QRS dit fin doit avoir une durée inférieure à 0,12 seconde. Cela veut dire que l’influx électrique emprunte les voies de conduction normale. Au-delà de 0,12 seconde, les QRS sont dit larges et orientent soit vers un bloc de branche complet ou vers un trouble du rythme ventriculaire. Des QRS entre 0,10 et 0,12 seconde peuvent correspondre à un bloc incomplet (droit ou gauche) ou à un hémibloc.

• Morphologie : la morphologie des QRS va permettre de faire le diagnostic des différents blocs de branche complet, incomplet et des hémiblocs. Ils possèdent chacun une morphologie des QRS qui leur est propre.

• Ondes Q : si la première onde du QRS est négative, il s’agit d’une onde Q. Elles sont physiologiques en V5-V6 et dans les dérivations frontales mais dans certaines conditions. Elles doivent avoir une durée < 0,03 s (moins d’un petit carreau) et une amplitude < ¼ de l’onde R. L’onde R étant la première onde positive du QRS. En V2 et V3, il ne doit pas y avoir d’onde Q. En V1-aVR et parfois DIII, on peut retrouver un aspect QR (QRS n’ayant qu’une onde négative). En dehors de cela, elles vont être le signe de nécrose ou de séquelle de nécrose myocardique si elles sont présentes dans un territoire spécifique.

• L’axe : il correspond à la direction principale de la contraction des 2 ventricules. Une électrode qui voit la contraction arriver vers elle va donner une déflexion positive sur l’ECG = si dans une dérivation le QRS est majoritairement positif, cela veut dire que l’influx électrique se dirige dans la moitié du cadran vers cette dérivation. Un axe normal est en général entre 0° et 90° mais un axe gauche est souvent considéré comme normal.

Si en DI et en DII, les QRS sont majoritairement positifs, cela veut dire que l’axe est dit normal.

L’axe est un argument parmi d’autres qui vous permettra d’étayer votre diagnostic. Vous trouverez les différents axes possibles sur le schéma ci-dessous.

4. Segment ST

Le segment ST doit être isoélectrique au segment PR ou PQ. Pour savoir si le segment ST est iso, sus ou sous-décalé, on va comparer la position du point J (début du segment ST) par rapport au segment PR ou PQ, comme noté sur le schéma.

Il existe des modifications du segment ST physiologique dans certaines variantes de la normale.

On y retrouve la repolarisation masculine ou féminine qui donne un aspect de sus-décalage du segment ST V2-V4 avec des on des T amples mais toujours asymétriques (Cf schéma ci-contre). Les aspects sont plus marqués chez les hommes que chez les femmes.

La repolarisation précoce quant à elle donne un aspect typique avec le point J qui prend la forme d’une onde J sus-décalé (V3 à V5), souvent suivi par un sus-décalage du segment ST comme le montre le schéma ci-contre.

5. Ondes T

• Les ondes T doivent être positives dans toutes les dérivations sauf aVR et +/- V1. On peut parfois retrouver des ondes T négatives ou plates en DIII et aVL.

La repolarisation juvénile correspond à des ondes T négatives de V1 à V3 qui se positiveront progressivement avec l’âge. Elle fait partie des variantes de la normale.

• Elles doivent être asymétriques avec une montée plus lente et une descente plus rapide. Si les ondes T perdent leur aspect asymétrique, cela est pathologique.
• Les ondes T (repolarisation ventriculaire) doivent être proportionnelles aux QRS (dépolarisation ventriculaire). Une onde T est dite ample si son amplitude dépasse 75 % de l’amplitude du QRS.

Dans les repolarisations masculine/féminine/précoce, les ondes T seront amples mais non pathologiques.

Pour Aller plus loin :

Article rédigé par Matthias Baratoux, expert produit cardiologie, et Régis Andrieu, fondateur de la société Cardionet, le 20 juin 2023.

Pour choisir un appareil ECG adapté à vos besoins, plusieurs critères doivent être évalués étant donné la très grande variété de modèles disponibles.

Chez Spengler nous avons identifié 6 critères à prendre en compte lors du choix d’un appareil ECG. 6 critères utiles et indispensables pour vous aider à faire le bon choix d’ECG.

Les 6 critères de sélection d’un appareil ECG de repos :

1. Les performances : Tous les ECG ne se valent pas au niveau de la performance. Un peu comme une voiture avec le moteur, les appareils ECG disposent de puissances variables en fonction des marques et des modèles.

On parle de vitesse d’échantillonnage, plus cette vitesse d’échantillonnage est haute, plus le signal sera précis et l’examen sera de qualité. Pour la médecine générale et la cardiologie, on considère une valeur minimale de 8000 Hz.

Chez Spengler l’ensemble de nos ECG est doté d’une vitesse d’échantillonnage élevée de 32 000 Hz. Un gage de précision pour l’examen ECG de repos.

2. Les fonctionnalités : Vérifiez les fonctionnalités offertes, telles que le nombre de pistes à l’impression, l’interprétation automatique, l’autonomie de la batterie ou encore la capacité de stockage de la mémoire.

Assurez-vous de prendre un ECG doté des fonctionnalités adaptées à votre pratique.

Par exemple, si vous exercez en dehors du cabinet, optez pour un appareil doté d’une batterie et d’une capacité de stockage suffisante.

3. La connectivité : Historiquement, les électrocardiogrammes étaient imprimés sur du papier ECG thermique et le professionnel de santé, lisait et interprétait l’examen cardiaque depuis cette sortie sur papier millimétré.

Aujourd’hui, les professionnels de santé recherchent majoritairement des appareils connectés à leur ordinateur afin d’enregistrer les examens dans le dossier patient ou pour l’envoyer facilement par mail à un confrère.

De plus cette nouvelle génération d’appareils ECG connectés, permet d’imprimer l’électrocardiogramme de repos sur l’imprimante de bureau ou de l’afficher sur un écran de plus grande taille.

4. Portable ou fixe : Que vous soyez en cabinet ou en visite ou même en établissement de santé, les besoins en mobilité sont variables et détermineront votre choix d’appareil ECG.

Chez Spengler, il existe 3 types d’ECG de repos :

•  Les appareils ECG traditionnels qui sont dotés d’une imprimante thermique et d’un grand écran couleurs inclinable et d’un clavier. Ces électrocardiographes sont autonomes et sont autant adaptés au cabinet médical qu’à la consultation à domicile. Dotés de poignées de transport et d’une batterie de grande autonomie, ils sauront accompagner les professionnels dans toutes les situations.
• Les appareils ECG numériques miniaturisés sont des petits boitiers d’acquisition de la taille d’un smartphone. Ils permettent aux professionnels de santé de les mettre dans leur mallette médicale et de les emporter partout. Accompagnés d’un logiciel PC et Android, ils permettent de contrôler l’ECG depuis son ordinateur, son smartphone ou sa tablette.
• Les tablettes ECG sont la quintessence des deux types d’appareils ECG précédents. Dotés d’un écran tactile, d’une batterie XXL et d’une connectivité WIFI, ces appareils sont aussi adaptés en visite qu’en cabinet.

5. Le service après-vente et le support : Renseignez-vous sur l’existence d’un service de maintenance et de support technique pour l’ECG. Il est important d’avoir un accès facile aux services d’un technicien spécialisé. Spengler propose des tutoriels YouTube en plus des services de conseils, de supports et de maintenance.

6. Le prix : Il est important d’établir un budget en fonction de vos besoins et d’opter pour un ECG de repos doté des options nécessaires à votre pratique. Pensez à prendre en compte les coûts additionnels tels que les consommables (Papier ECG, interprétation automatique …)

Besoin d’un appareil ECG avec interprétation automatique ?

Les interprétations automatiques des ECG sont des algorithmes développés par les fabricants et ils sont intégrés de base ou en option à votre ECG. Il existe un large choix d’algorithmes différents, les plus connus étant :

• Glasgow v28
• Philips DXL16
• General Electric 12SL
• Mortara Veritas
• Et beaucoup d’autres …

Ils mesurent automatiquement et instantanément les paramètres électrophysiologiques de l’activité du cœur et ils permettent d’identifier d’éventuelles anomalies.

Chez Spengler, l’ensemble de nos ECG disposent de base d’une interprétation automatique : Glasgow pour CARDIOMATE EVI 7 » et 10 », et un algorithme interne pour CARDIOMATE 3, 6, 12 et CARDIOMATE PC.

Pour savoir quel ECG correspond le mieux à votre profession et à vos besoins, vous pouvez vous rendre sur notre article « Quel appareil ECG, pour quel professionnel de santé ? »

Faut-il se fier à l’interprétation automatique de mon ECG ?

Non !

L’interprétation automatique donne des signaux d’alerte liés à des résultats mesurés et interprétés par la machine comme hors des normes initialement programmées. Il convient à chaque professionnel de ne prendre ces interprétations que comme des aides, mais en aucun cas il ne faut se fier à son unique jugement pour établir un diagnostic. Il doit être confirmé par l’analyser et l’expertise du médecin et du cardiologue.

Où acheter mon ECG Spengler ?

Nous disposons d’un réseau de revendeurs où vous pouvez acquérir l’ECG qui conviendra à vos besoins:

DISTRIMED 

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